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“我们来分析一下这个病历。”
三个实习生有志一同地掏出小本本开始动起笔来,柯雯雯还主动掏出录音笔,明显是怕等一下来不及记录还能回去继续听。
“检查报告和资料你们昨日也看了,其实这里面都不是重点,唯一的重点就是这老人家身体底子还可以。今日病人进入诊室时,面色淡,偏向苍白无力,少气懒言,动作迟缓,这都是典型的气虚之症。”诊室内所有人都将目光移向老人,然而老人现在称得上目光炯炯、神采奕奕。不过想想半小时前的模样,倒也没觉得有错。
程白术顿了一下,说道:“而在问诊过程中,老人表明虽有畏寒怕冷,但四肢手脚并不冰凉。对于冷热,无明显偏嗜,日常自觉没有发冷发热。这个症状便排除阳虚,虽气属于阳,但气虚与阳虚还是会有些许区别。”
董正午面色讪讪,知道程白术说的是他。
“再察脉诊,左手寸关尺主的是心肝肾,代表一身血的荣枯;右手寸关尺主的是肺脾命门,代表一身气的兴衰。老人家年龄摆在这里,气血必有不足,但右手脉象明显比左手脉象来的更弱、更无力。《脉经》有言:弱脉极软而沉细,按之欲绝指下。”
“最后看其舌象,舌苔淡白,但舌色暗淡,舌下络脉迂曲深紫,明显体内有瘀。术后已两个月,可以考虑因虚致瘀。气虚为本,血瘀为标,开方需得用补阳还五汤。”
孟扬天想了想,问道:“老师,补阳还五汤不是用于中风引起的偏瘫吗?”
程白术回道:“莫要教条主义,课本上并不能完全罗列所有能够使用的场景,更多的只是将治证告诉你。补阳还五汤具有补气、活血、通络的作用,主治由中风之后,正气亏虚,气虚血滞,脉络瘀阻所致疾病。这老人家不正是正气亏虚、气虚血滞,脉络瘀阻?”
“辩证和方剂都出来了,针灸选穴为什么选后溪?”
实习生三人眉来眼去,半天没想到原因,气虚血瘀,不是应该补气活血,可后溪哪有补气活血的作用?真要选,柯雯雯所说的足三里和血海都比后溪更合适。
“病人出事是因为在腰椎上动刀了,导致气虚,加之督脉受损气血运行阻滞。病人真正要通的经络是督脉!后溪,八脉交会穴中它通督脉,因着做手术,气血阻滞情况较之常态更加严重,这才两边后溪都扎,加强通督脉的作用。”至于足三里、血海?靠这两个去通督脉,那怕是得到猴年马月去。
“针灸从来不是扎针数量
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